Aanvraag nieuwe klant

    Bent u al klant van D-Dranken? Dan hebben we de meeste informatie al in ons systeem staan, klik hier voor een verkortte versie van dit formulier.

    Vul de naam van uw bedrijf in
    De primaire contactpersoon waarvoor ook een account wordt aangemaakt
    Het adres voor levering
    De postcode en plaats voor levering
    Het adres voor facturen
    De postcode en plaats voor levering
    Vul het e-mail adres in waarmee uw account aangemaakt kan worden
    Het E-mail adres waarop u de facturen wilt ontvangen
    Vul een geldig telefoonnummer in waarop we u kunnen bereiken
    Uw KVK Nummer
    Uw BTW Nummer
    Tussen welke tijden kunnen we bij u afleveren?
    Moeten we artikelen in uw kelder afleveren?
    Ik geef hierbij toestemming dat D-Dranken de facturen van mijn rekening afschrijft. (Indien u op een andere manier wilt betalen, neemt u dan even telefonisch contact op via +31235315884
    Het IBAN nummer waarvan de automatische incasso moet plaatsvinden
    De exacte tenaamstelling van de rekening behorende bij het IBAN Nummer.
    Vul hier uw vraag of opmerking in
    Verstuur uw aanvraag en we nemen zo snel mogelijk contact met u op
    Door op 'Alles accepteren' te klikken, stemt u ermee in dat wij informatie over u kunnen verzamelen voor verschillende doeleinden, waaronder: Statistieken en Marketing" DefaultValue="Door op 'Alles accepteren' te klikken, stemt u ermee in dat wij informatie over u kunnen verzamelen voor verschillende doeleinden, waaronder: Statistieken en Marketing